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什么是乳糜漏？
淋巴管或胸导管的主要分支破损引起乳糜液溢出，即为乳糜漏。
腹部手术术后乳糜漏常见于腹主动脉手术、胰腺手术、肝移植术、盆腔或主动脉旁淋巴结清扫术等。
在妇科，乳糜漏多发生在恶性肿瘤行腹主动脉旁淋巴结切除术后，发生率约 1.2%～3.0%。
乳糜液含有大量营养物质，漏出后积聚腹腔，容易继发感染。一般无生命危险，但会给患者造成心理负担。
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乳糜漏的处理方法
乳糜漏重在预防。术中仔细操作，注意电凝或结扎近心端淋巴管。笔者的习惯是，在处理高位淋巴结时，近心端采用结扎夹夹闭后，再切断淋巴组织。
对于乳糜漏的治疗，常用方法包括保守治疗及手术治疗。非手术治疗包括饮食调整，药物治疗等。低脂高蛋白饮食、甚至禁食，同时给予肠外营养支持。
手术治疗尚无统一的手术指征。保守治疗失败后可考虑手术干预。手术处理较为困难，关键在于寻找并闭合淋巴管的破口。
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源于甲状腺外科的治疗方案——铜绿假单胞菌注射液
乳糜漏对妇科肿瘤医生来说，是很让人头痛的并发症，但一般不会引起生命危险。
而在甲状腺外科，乳糜漏是颈淋巴结清扫术后的严重并发症，除了引起水电解质紊乱、低蛋白血症外，还可发生乳糜胸，导致呼吸困难，甚至危及生命。
甲状腺外科处理乳糜漏，方法之一是使用局部粘连剂。其原理是在局部形成无菌性炎症，刺激漏口周围肉芽组织增生、粘连而封闭漏口。
2022 版《甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏防治专家共识》提出，局部粘连剂可有效控制乳糜漏。除了使用生物胶、无菌滑石粉之外，铜绿假单胞菌注射液在治疗乳糜漏方面有较多研究，效果良好。
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妇科是否可以借鉴，使用铜绿假单胞菌注射液控制乳糜漏或者淋巴漏呢？
从 2017 年起，我们开始使用铜绿假单胞菌注射液控制妇科肿瘤淋巴漏和乳糜漏，效果明显。前期研究论文已被 SCI 收录。该药控制淋巴漏和乳糜漏的效果几乎 100%。
发表于 2021 年的文章总结了我们前期的临床数据：总计 10 例妇科恶性肿瘤患者接受铜绿假单胞菌注射液治疗。患者在接受淋巴结清扫术后，每天引流多，大于 200 mL，检验证实为淋巴或乳糜漏。经保守治疗无效，然后采用注射铜绿假单胞菌注射液治疗。
具体操作：2 mL 药液经引流管注射入盆腔内，30 ml 生理盐水冲洗管壁。嘱患者翻身活动，让药液在盆腹腔充分扩散。用药后患者无严重反应，其中 6 人感腹痛， 1 人发热 38.1℃，对症处理后好转。用药后第一天引流明显减少，48 小时后均拔除引流管，有效率达 100%。
根据情况，铜绿假单胞菌注射液可在手术中、术后使用。对于淋巴囊肿患者同样有效（药物稀释液注入囊肿内部）。
视频案例
本视频案例，患者为子宫内膜癌，术前 MRI 提示子宫深肌层浸润，行腹主动脉旁淋巴结切除。
打开腹主动脉表面腹膜后，即出现乳糜样渗液。术中未见明确淋巴管漏口，电凝、钳夹、压迫均未能控制乳糜漏。
遂使用铜绿假单胞菌注射液 2 支，用 15 mL 生理盐水稀释后，喷洒于创面。该患者术后恢复好，无发热，无明显腹痛。术后引流少，第三天拔除引流管。
妇科医生们，若遭遇持续性淋巴漏或者乳糜漏，可以试试铜绿假单胞菌注射液。小措施，可解决大问题。
